加餐 | 重温斯宾塞与道家哲学（4）

熊逸

上一讲谈到，斯宾塞认为“纵容江湖郎中无照行医是对社会有益的”，如此匪夷所思的道理该如何论证出来呢？而在解答这个问题之前，我们还有必要了解一个前提性的问题，那就是，就算斯宾塞天赋异禀，语不惊人死不休，但他当时为什么非但没有被全社会的口水淹死，反而很受尊崇呢？

（1）西医的人体平衡理论

对于上面这个问题， 一个最简单的原因是：当时的医疗水平远远不能和今天相比。

我们今天说起医学，常常把中医和西医作为两大并列体系，这是十足的误解。在现代医学兴起之前，西医和中医很少有本质性的不同，都是一半靠经验，一半靠巫术。西医也有崇古之风，也很喜欢固守古代经典，也会从整体上解决问题，也讲究和阴阳平衡相似的平衡。

到了文艺复兴时代，医学界开始有了活跃的思想，甚至出现了帕拉塞尔苏斯（Paracelsus）这样的狂人。下面这张图是文艺复兴绘画大师昆汀·马希斯（Quentin Matsys）为帕拉塞尔苏斯绘制的肖像。构图很像是著名的《蒙娜丽莎》，远景有丰富的细节，这是当时的时髦画法。

帕拉塞尔苏斯并不是他的真名实姓，而是他自己给自己改的名字。“帕拉”（para）的意思是“超过”，“塞尔苏斯”（Celsus）是古罗马的一位名医，所以帕拉塞尔苏斯的意思就是超过塞尔苏斯，我们可以理解成“赛华佗”、“赛扁鹊”。

帕拉塞尔苏斯宣扬一种离经叛道的方法论：重视实践，抛弃经典 。他甚至用极端手法表明立场，公开烧毁经典医书。以今天的眼光来看，被他烧掉的那些经典确实很不靠谱，就算当时没被抛弃，再过几百年也注定只有送进博物馆供人瞻仰的命运。但是，如果没有哪部经典医书值得遵从的话，总不能让每位医生都只靠试错法来积累行医经验吧？ 所以帕拉塞尔苏斯有破有立，提出了医学新方法：跨界。

于是，就像《熊逸书院》提倡“跨界读经典”一样，帕拉塞尔苏斯打通了医学和炼金术的边界。炼金术是当时的一门高深学问，在方法论上体现着“道法自然”的高级哲理。在炼金家看来，矿物质是在地层当中缓慢生成的，我们只要掌握了它的生成原理，就可以在实验室里加速这个过程。从“生成”的角度来看，矿物质也是一种活物，那么反过来看，人体会不会也是一种矿物质呢？这就是帕拉塞尔苏斯的伟大创见。

当然，人体不是矿石，但从本质上说，人体是一个化学系统，有三种最具基础性的化学物质——汞、硫和盐——维系着我们的生命。当这三种化学物质形成恰当比例的时候，我们就是健康的，而一旦比例失调，我们的身体就会出现各种不适，我们把这些不适叫做疾病。

按照这种理论，既然搞清了患病的原理，治病也就有章可循了，只要把某种元素添一点，把某种元素减一点，恢复平衡就好。对的，平衡，听上去是不是很像古代的中医理论呢？所以帕拉塞尔苏斯给病人开药，用的尽是汞一类的矿物药物。汞，俗称水银，今天我们都知道这是剧毒物质啊。

但我们且慢质疑，要知道这位名医受过医学院的正规教育，拥有医学博士的文凭，还当上了名牌大学的医学教授。更重要的是，他可不是什么书斋里的学院派，而是用一生时间游历欧洲，边行医边讲学，有过很成功的治疗案例的行动派。如果不是有一些非凡成就，他也不可能这样嚣张。

帕拉塞尔苏斯的疗法在中国人看来并不稀奇，魏晋年间的“服食求神仙”就是这么做的，这同样出于“道法自然”的逻辑。

世间万物，“最是人间留不住，朱颜辞镜花辞树”，只有矿物质在性状上非常稳定。如果吃腰子可以补肾，喝虎鞭酒可以壮阳，那么吃黄金和石头是不是就可以长生呢？《周易参同契》，这是一部很有名的经典，说过“金性不败朽，故为万物宝”，因为金子天性不会坏，所以建议人们吃金子。魏晋的人们则风行着一种没那么多铜臭气的药方，这就是著名的五石散。

五石散的源头可以追溯到名医张仲景，到了曹魏时期，名士领袖何晏把张仲景的方子作了一些修改，这才完成了著名的“五石更生散”。这里边的矿物质有：紫石英、白石英、赤石脂、钟乳和石硫磺，再配以人参、桔梗、干姜等等，能治男人的五劳七伤。何晏服食五石散，疗效如神，引起人们的争相效仿。据何晏自己说，服食五石散不但可以治病，而且格外觉得神清气爽。

五石散怎么配、怎么吃、有什么注意事项，在《千金翼方》里有很详细的记载。当然，我绝不推荐大家照方抓药，免得“服食求神仙，多为药所误”。

中国在魏晋以后，服食矿物的热潮虽然淡了，但不绝如缕，而帕拉塞尔苏斯的药方也有同样的命运轨迹。直到19世纪末，也就是斯宾塞晚年的时代，各种以汞为主要原料的制剂还被当作万灵丹来治疗各种疾病。当然不只是汞，银、铜、铁、铅等等都会入药。

但没有哪个金属元素能撼动汞的地位。在这一点上，东西方很有共识。中药里边的朱砂就是汞的化合物，化学名字是硫化汞，在仙丹里边叫做丹砂。葛洪炼丹成仙，炼的就是这种东西。

在帕拉塞尔苏斯以前，西药主要取自动植物，这点和中药没有本质区别。 帕拉塞尔苏斯引领时代风气，从此以后，西药里边的无机物就成为主流了 。喜欢中医的人也不该嫌弃西医总用化学制剂，中医也一样流行过五石更生散之类的东西。

（2）消费者的判断力

我们再来看看医院。在斯宾塞的青少年时代，欧洲医学被称为“医院医学”，显然医院已经成为很有权威性的医疗机构，这要得益于法国启蒙运动和大革命的结果。法国成为欧洲医学的中心重镇，公立医院大行其道，医学模式被欧洲各国效法。也是在这一时期，听诊器得到应用，血检、尿检这些很有现代感的事物开始出现。鸟瞰此时的西方世界，现代医学的萌芽混杂着古代医学的余绪，看病形同冒险，运气仍然是最具决定性的因素。

在当时的专业医生眼里，穷人往往既愚昧，又吝啬，所以经常会被庸医误诊，即便直接去药房开药，也会受害于蹩脚的药剂师，很难把药用对。这话背后的逻辑是，便宜没好货，但穷人只能去找便宜货。

但是，高级医生和高级药剂师就可靠吗？斯宾塞为《社会静力学》的再版补充了一些注释，有一条注释属于现身说法，说他在最近四年当中找过七位医生看病，竟然有六位医生都让他深受其害。

这话的意思是，以斯宾塞这样又聪明，又有学识，又很富有的精英人士，看病自然不会去找江湖郎中，一定是去高级医院看高级医生，但最后的结果并不比那些误找庸医的穷人好上多少。所以看病这种事，在斯宾塞的时代，医学院的文凭和政府审批的行医执照到底能有多大的用处呢？

我们只有在这样的背景下，才能够理解斯宾塞对医疗问题的貌似荒唐的态度，以及民众对这些观点的接受程度。但即便如此，斯宾塞的“同等自由法”所蕴含的自由主义原理仍然值得我们重视。 本质上说，教育和医疗都是商品，都有价格，教师和医生都是职业，都要赚钱 。既然亚当·斯密告诉了我们自由贸易的好处，那么任由教育和医疗市场化，难道不是对谁都好的选择吗？

赞成政府干预的人会说：不行，因为消费者缺乏足够的判断力。

在这样的前提下，一切商品都要经由政府审批，质检部门不但要检验蔬菜、水果的品质，还要检验教育和医疗的品质。一言以蔽之，有公信力的专业人士必须替普通消费者做出筛选，这是对他们负责。

这话倒也在理，但是，“有公信力的专业人士”一定要和“政府”重合吗？

就到这里吧，我们下一讲见！

热门留言

陈春：记得以前熊老师讲过西方行会的兴起，它就充当了民间的公信机构；现代医疗有医师协会，其实也是民间机构，非政府组织

Xiong：“有公信力的专业人士”一定要和“政府”重合吗？ 即使不与政府重合，也可能出现相应的行业协会。规范协会成员的技能水平，进一步提高公信力。

等着熊逸老师的更新。